Claims Operator

L'objectif de ce rôle est le traitement des demandes de règlements de sinistres Santé Prestataires de soins et Assuré en s'assurant de respecter les exigences des cahiers de charges et conditions particulières des contrat et/ou régime santé. Ce poste est à durée determinée de 1 an éventuellement renouvelable.

Rôles et Responsabilités : 

Orientation et conseils sur les réclamations avec les lois applicables et les politiques internes : 

• Traiter en priorité toutes factures qui lui sont affectées (Inprocess) dans les délais requis par les KPI TPA et conformément à la procédure de gestion TPA
• Établir des relations constructives et correspondre directement avec le portefeuille de clients les souscripteurs associés, les tiers et les prestataires de services.
• Contrôler les saisies et les validations qui doivent être conformes aux montants indiqués sur les factures des prestataires en tenant compte des exclusions des médecins conseil et des contrats/Cahier  de charge                                                                               
• Renseigner en message de lignes de saisie toutes les informations nécessaires des motifs de règlement et des rejets. Ceci pour une bonne compréhension du prestataire et de l'Assuré. 

Aider à régler les questions de réglementation

• Travailler avec les responsables de la conformité pour s'assurer que nous sommes tenus au courant de tout changement dans les exigences réglementaires.

Qualifications, compétences, connaissances et experiences requises : 

• Professionnel de l'assurance
• Connaissances des outils Microsoft Outlook, Word, Excel et PowerPoint
• Excellentes aptitudes à la communication verbale et écrite avec la capacité de penser latéralement
• Motivé et capable de travailler efficacement à la gestion d'une équipe dans un environnement dynamique où la gestion du temps et les aptitudes à la communication sont essentielles
• Capacité de produire des rapports précis et de haute qualité dans les délais impartis
• Expérience avérée dans le traitement et la négociation des réclamations
• Succès démontré au service à la clientèle de première classe
• L'anglais est essentiel et la maîtrise d'autres langues régionales serait un grand avantage

NB : Les tâches figurant dans cette fiche de poste ne présentent aucun caractère exhaustif. Elles peuvent faire l’objet de modifications en fonction des nécessités de service, sans que cela puisse être considéré comme une modification substantielle du contrat de travail.

Equal Opportunity Employer / Employeur garantissant l'égalité des chances