Ejecutivo(a) de Beneficios y Seguros de Salud

El Rol

Brindar una experiencia de servicio excepcional a los asegurados mediante la atención, orientación y gestión de solicitudes relacionadas con seguros de salud y vida. Será responsable de acompañar al usuario durante todo el ciclo de atención, coordinando con aseguradoras, proveedores médicos y equipos internos para garantizar una resolución efectiva y oportuna.

Principales responsabilidades

Atención y asesoría al asegurado

• Atender consultas a través de teléfono, correo electrónico, chat y otros canales digitales.
• Orientar a los asegurados sobre coberturas, beneficios, exclusiones, deducibles, copagos y reembolsos.
• Resolver solicitudes en el primer contacto cuando sea posible.
• Brindar acompañamiento durante eventos médicos programados o situaciones de emergencia.

Gestión integral de casos

• Registrar y documentar todas las solicitudes en los sistemas corporativos.
• Coordinar con aseguradoras, proveedores médicos y áreas internas.
• Gestionar autorizaciones, reembolsos y reclamos.
• Mantener informado al asegurado sobre el estado de sus casos.

Acompañamiento en emergencias

• Activar protocolos de atención de emergencias.
• Coordinar con centros médicos y aseguradoras.
• Realizar seguimiento a casos críticos y escalar cuando sea necesario.

Experiencia del cliente y mejora continua

• Identificar oportunidades de mejora en la experiencia del asegurado.
• Gestionar situaciones de insatisfacción.
• Promover el uso de herramientas digitales.
• Participar en iniciativas de capacitación y mejora de procesos.

Los Requerimientos 

Formación académica: Estudios universitarios en curso o bachillerato universitario en Administración de Empresas, Seguros, Servicio al Cliente, Comunicación o carreras afines. Formación relacionada con servicios de salud es deseable, sin que implique funciones clínicas.

Experiencia: 2 a 3 años en atención multicanal, seguros de salud y vida, gestión de reclamos o autorizaciones. Para asignación a emergencias o casos complejos, se recomienda experiencia demostrada o capacitación y habilitación supervisada

Conocimientos técnicos

• Seguros de salud y vida.
• Gestión de autorizaciones, reclamos y reembolsos.
• Interpretación de pólizas, beneficios y coberturas.
• Microsoft Office y sistemas de gestión de casos.
• Inglés intermedio (deseable).

Competencias clave

• Orientación al cliente.
• Comunicación verbal y escrita.
• Empatía y escucha activa.
• Organización y seguimiento.
• Resolución de problemas.
• Trabajo en equipo.
• Adaptabilidad y confidencialidad.