Description

El Rol

Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.
Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.
Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.
Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.
Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.
Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.
Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.
Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.
Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.
Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua.

Qualifications

Los Requerimientos

Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.
Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.
Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.
Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.
Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de beneficios.
Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.
Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.
Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.

Igualdad de oportunidades en el empleo

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Gerente Médico de Atención de Siniestros